「ガミースマイルの治療は健康保険が使えるのか？」という疑問に対し、多くのウェブサイトは断片的な情報しか伝えていません。正確な結論を言えば、「審美（見た目）の改善を目的とした処置は一切保険適用外（自費診療）だが、国が定めた『顎変形症』と診断された場合に限り、骨切り手術および矯正治療に保険が適用される」というのが法的な真相です。
健康保険が適用されるための厳密な条件は以下の3点に集約されます。
- 診断名の合致：厚生労働大臣が定める特定の疾患、もしくは上顎前突症や開咬（前歯が噛み合わない）を伴う「顎変形症（骨格性不正咬合）」であると診断されること。
- 指定医療機関での受診：都道府県知事から指定を受けた「指定自立支援医療機関（育成・更生医療）」あるいは「顎口腔機能診断施設」の基準を満たす大学病院や専門歯科医院であること。
- 外科的矯正治療の実施：骨切り手術（ルフォーI型骨切り術や下顎枝矢状分割術など）を前提とした治療計画であり、手術の前後に指定のワイヤー矯正を行うこと。
保険が適用された場合、本来200万〜300万円規模に達する外科矯正の総費用が、3割負担（高額療養費制度を利用すれば実質自己負担は数十万円程度）に抑えられるメリットがあります。ただし、美容外科的な「微細な歯肉のトリミング（歯肉切除）」や「ボトックス注射」「目立ちにくい裏側矯正・マウスピース矯正」を保険診療の中で選択することは制度上絶対に認められません。また、治療期間は2〜3年に及び、入院も必須となるため、安易なコスト削減策として選択できるものではない点に留意が必要です。
