基準が緩和されたという噂とは正反対に、実際の医学研究とガイドラインのトレンドはむしろ厳格化しています。過去には「高齢者は年齢プラス90までは許容される」「75歳以上は140/90mmHg未満でよい」とされていた時代もありました。しかし、国内外の大規模臨床試験（SPRINT試験やSTEP試験など）によって、血圧をしっかりと130/80mmHg未満（家庭血圧125/75mmHg未満）まで下げたグループの方が、脳心血管病の発症率や死亡率が有意に低いことが明確に証明されました。
近年のガイドライン改訂では、75歳以上の後期高齢者であっても、重度のフレイル（虚弱）や起立性低血圧などの副作用がない限り、治療目標値を原則として130/80mmHg未満へと統一する方針が打ち出されています。これは、超高齢社会において健康寿命を延ばし、要介護状態の最大の原因となる脳血管障害を未然に防ぐための確固たる科学的根拠に基づいています。
降圧薬服用基準についても、単に測定時の数値だけでなく、喫煙歴、糖尿病、脂質異常症、慢性腎臓病（CKD）などの併発リスクを総合的にスコアリングして判断されます。リスクが高い患者であれば、たとえ血圧が130〜139mmHgの高値血圧レベルであっても、早期から積極的な生活指導と段階的な薬物療法が開始されるのが標準的な医療方針です。
【プロの結論】薬を飲むべき人・生活改善で様子見できる人の判断基準
自身の健康を守るために、溢れる情報に振り回されることなく、冷静に自らの立ち位置を判断する明確な境界線を整理しました。
【即座に医療機関へ相談し、投薬を前向きに検討すべき人】
- 家庭血圧の朝・晩の平均値が安定して135/85mmHg以上を超えている人
- すでに糖尿病、脂質異常症、腎臓病の持病がある、または過去に心疾患・脳卒中の既往がある人
- 生活習慣の改善（減塩や有酸素運動）を3カ月以上継続しても、血圧が140/90mmHgを下回らない人
- 健康診断で尿タンパク陽性や心電図異常を指摘された人
【生活改善を優先し、経過観察で様子見できる人】
- 家庭血圧が125/75mmHg未満で安定しており、健診や病院でのみ緊張で高くなる「白衣高血圧」が確認されている人
- 血圧が130〜139/80〜89mmHgの「高値血圧」域であり、他の危険因子（肥満・喫煙・糖尿病等）を持たない人
- 明らかな塩分過多、運動不足、アルコール多飲などの生活習慣があり、それらの是正に直ちに取り組む意志のある人
自己判断による「薬の忌避」も「過剰な不安」も、どちらも健康維持にとってはリスク要因となります。家庭血圧を毎日定時に記録したデータを手に、かかりつけ医とパートナーシップを築いて治療方針を決定することこそが、最善の選択肢です。
