外見の変化に関する代表的な3大トピック――バストアップ、美肌、体型変化――について、日本産科婦人科学会のガイドラインおよび臨床薬理データをもとに検証します。
まず、低用量ピルのバストアップは嘘であるというのが医学的な定説です。服用初期に「胸が1サイズ上がった」と実感するケースの9割以上は、エストロゲンによる乳管の伸長刺激とプロゲステロンによる間質浮腫（水分の滞留）によるものです。生理前に胸が張って痛む現象と同じ機序であり、新たな脂肪組織や乳腺実質が恒久的に増生されたわけではありません。服用を中止すればホルモン濃度が元に戻り、数週間で元のバストサイズへと退行します。
一方で、美肌効果とニキビ改善に関しては、科学的エビデンスが確立されています。成人女性の難治性ニキビは、副腎や卵巣から分泌される微量のアンドロゲン（男性ホルモン）が皮脂腺を刺激し、皮脂を過剰分泌させることが主因の一つです。ピルに含まれるエストロゲンは肝臓での性ホルモン結合グロブリン（SHBG）の産生を促進し、血中の遊離テストステロンを捕縛して減少させます。結果として皮脂分泌が正常化し、重度の尋常性痤瘡（ニキビ）が劇的に鎮静化する臨床例が多く報告されています。
ピルで太る・むくむ真相については、脂肪自体の蓄積ではなく「水分の引き込み」が原因です。プロゲステロン誘導体には体内にナトリウムと水分を保持させる鉱質コルチコイド様作用を持つものがあり、これが服用初期の体重1〜2kg前後の微増や下半身の重だるさを招きます。また、ホルモンバランスの急変に伴う食欲中枢の刺激も影響しますが、薬剤そのものに体脂肪を急激に合成する性質はありません。
